Попадает ли моя травма под страховую выплату?
Prokurors.ru

Юридический портал

Попадает ли моя травма под страховую выплату?

Если человек получил травму, как получить страховку?

Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.

Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.

Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая

Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.

Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты — страхованию жизни.

Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.

Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:

  • костные переломы;
  • ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
  • повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
  • отморожения и ожоги;
  • оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.

Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.

Страхование разделяется на два основных вида:

  1. Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
  2. Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.

Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.

Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.

Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.

Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.

Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.

Когда можно забрать деньги?

При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.

Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.

Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.

Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.

Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.

Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.

После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.

Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.

Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.

Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.

В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.

Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.

Страховые выплаты по производственной травме

1.1. Этот вопрос достаточно подробно рассмотрен, с соответствующими раскладами, например, по этому адресу: Подробнее >>>

2.1. Надо читать и смотреть ваш договор страхования там все прописано.

3.1. Если производственная травма произошла по вине работодателя и это установлено документально, то все расходы на лечение можете взыскать с работодателя в судебном порядке.
Страховку должна выплачивать страховая компания.
Желаю Вам удачи и всех благ!

4.1. В вашей ситуации, поскольку травма производственная, действовала или нет страховка от несчастного случая не имеет юр.значения. Организация на основании акта обязана возместить вас ущерб в виде выплаты, а также за весь период нахождения на больничном. В противном случае необходимо обращаться в суд.

5.1. Этот вопрос достаточно подробно рассмотрен, с соответствующими раскладами, например, по этому адресу:
Подробнее >>>

6.1. В данном случае есть нарушение действующего законодательства, поэтому Вам стоит обратиться с жалобой в органы прокуратуры, на основании ст. 10 ФЗ о прокуратуре, пусть разбираются в данном вопросе.

6.2. Единовременная страховая выплата устанавливается согласно степени утраты трудоспособности человека, исходя из лимита, что установлен законодательными актами в ФСС Российской Федерации. Поэтому если степень утраты трудоспособности не устанавливалась, то выплаты не будет. Тоже самое касается и ежемесячных страховых выплат, которые выплачиваются до полного восстановления трудоспособности.

6.3. Вам следует написать жалобу в трудовую инспекцию и в прокуратуру для проведения проверки работодателя на предмет исполнения действующего законодательства.
Всего наилучшего.

7.1. Да. В нашей стране действует федеральный закон “Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”. Им предусмотрены страховые выплаты при получении производственных травм, в том числе, он распространяет свое действие и на сотрудников уголовно-исполнительной системы. Согласно частям 1 и 3 статьи 11 этого Закона, размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы.

8.1. Если стандартом предприятия положена единовременная выплата, то имеете право. Для уточнения прав на это, вы вправе подать заявление в трудовую инспекцию и прокуратуру.

9.1. Да я вляются небольшой либо средний травмы

10.1. Нет, пенсия не изменится.

10.2. Не изменится

11.1. доказывать надо что приобретено на выплату

11.2. страховые выплаты ваши личные,но поскольку вы их вложили в общее имущество они с стали общими и имущество подлежит разделу в равных долях за исключением денег на ваших счетах состоящих из этих выплат.

12.1. Ольга Алексеевна, нет, ввиду того, что работал неофициально.

13.1. Согласно ст. 101 ФЗ “Об исполнительном производстве” взыскание не может быть обращено на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию, за исключением страховой пенсии по старости, страховой пенсии по инвалидности.
Поэтому приставу могут взыскать с этих сумм.

Вам нужно обращаться с соответствующим иском в суд. Для этого необходимо вначале заключить договор с адвокатом в Вашем городе, поскольку сами Вы не справитесь с такой сложной юридической задачей. Он Вам и подготовит все необходимое и разработает дальнейшую стратегию защиты Ваших интересов. А в двух словах на Вашу сложную задачу в рамках этого чата не ответишь по-другому. Нужно изучать Ваши документы и проделывать много правовой работы.

Если Вас не затруднит и ответ посчитаете полезным – напишите свой положительный «отзыв», который необходим по правилам сайта для оценки работы. Спасибо.
Когда будут еще вопросы по Украине – обращайтесь в будущем напрямую по указанной ниже електронке
advocat-555@i.ua
или через мой сайт – http://advocates.io.ua/ (и всегда лучше быстрее чем позднее и желательно до действия, а не после него), так как лучше иметь адвоката на постоянной связи, поскольку жизненные ситуации могут требовать мгновенного правильного решения. То есть возможно предоставление абонентного обслуживания на приемлемых и взаимовыгодных условиях.

P.S. Обратите внимание, никто не спешит ответить на Ваш вопрос, потому что этот вопрос далеко не поверхностный и сложно его подготовить в рамках коротких сообщений на чате.

15.1. Если у Вас есть официальный отказ страховщика в страховой выплате, то Вы можете обратиться в суд с требованием о выплате страхового возмещения.

16.1. При повреждении здоровья работнику должен быть возмещен утраченный из-за травмы заработок и расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию согласно ст. 184 ТК РФ
. За счет средств Фонда социального страхования возмещается пособие по временной нетрудоспособности в размере 100% заработка Работнику выплачивается единовременная и ежемесячные страховые выплаты, размер которых зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности. Ее определяет учреждение медико-социальной экспертизы (ст. 8, 10 11 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ) .

За счет ФСС проводится и реабилитация пострадавшего (п. 2 ст. 8 125-ФЗ) . А моральный вред должен оплатить тот, кто виноват в причинении травмы (п. 3 ст. 8 № 125-ФЗ) ЭТо чаще всего работодатель .

16.2. Работодатель оплачивает больничный лист

17.1. Да,попадает.В зависимости от степени утраты трудоспособности будет произведен расчет ФСС.

18.1. Назначаются ФСС, как только к ним поступят все документы по расследованию несчастного случая. Вы сейчас должны следить чтобы расследование шло правильно и был правильно составлены все документы . Вы или ваш представитель , если вам тяжело по состоянию здоровья

19.1. По ссылке почитайте Подробнее >>>

20.1. Да конечно можете отложить не оформляйте просто пенсию по старости

21.1. Размер пенсии зависит от стажа и размера з/п.Неужели такую мизерную сумму получаете от ФСС?

22.1. Ринат, добровольно будут выплачивать с даты МСЭ, однако за период оспаривания можно взыскать через суд.

23.1. Здесь отвечают на вопросы не математики, а юристы

24.1. Если фаланга не отрастет. получите новое заключение МСЭ после истечения срока 09.13 и нвоые выплаты.

25.1. нет, оплачивает страховка.

26.1. Ольга!
Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной Федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год (ст. 11 Закона № 125-ФЗ). Выплаты производятся по месту регистрации работника.

27.1. 1. Если нет стойкой утраты профессиональной трудоспособности (устанавливается медико-социальной экспертизой), то и о каком-либо серьезном возмещении речи быть не может.
2. Со стороны Фонда социального страхования возжны выплаты в процентах от утраченного заработка, при условии стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
3. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы ( более 60 000 руб).
Компенсация морального вреда выплачивается предприятием, где произошел несчастный случай.

Читать еще:  Нарушение сроков строительства по договору долевого участия

28.1. Вы дали слишком мало информации для того, чтобы Вам могли дать квалифицированный ответ. Здесь возможна масса вариантов, возможно речь идет, что происшествие произошло не на дороге и т.д. и т.п. Вышлите мне на эл.почту отказ СК. Попробую помочь.
С уважением,
Александров Е.Н.

28.2. Уважаемая Анастасия ответить однозначно можно только прочитав отказ страховой компании
если хотите можете выслать копию отказа по эл почте либо позвонить по телефону
мои контактные данные на анкете страничке сайта

С УВАЖЕНИЕМ АДВОКАТ ПЕТРОСОВ РК

29.1. Вам откажут. Зато вы узнали характерную особенность судопроизводства – случаи пересмотра по новым, вновь открывшимся обстоятельствам на практике не встречаются.

30.1. Дело не в диагнозе. Дело в тяжести.

Инструкция
о проведении обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы
(утв. приказом Минюста РФ от 13 апреля 2006 г. N 114)

“12. В соответствии со статьей 5 Федерального закона страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах:
в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы – 2 000 000 рублей выгодоприобретателям в равных долях;
в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы:
инвалиду I группы – 1 500 000 рублей;
инвалиду II группы – 1 000 000 рублей;
инвалиду III группы – 500 000 рублей;
в случае получения застрахованным лицом в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) – 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) – 50 000 рублей.
16. Степень тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц определяется военно-врачебными комиссиями*(8) уголовно-исполнительной системы. Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных лиц, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855″.

Таблица выплат по ОСАГО в 2020 году за причинение вреда здоровью

В 2020 году пострадавший может получить по автогражданке компенсацию за любые травмы, включая царапины, синяки и ссадины. Существует специальная таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью.

По ней определяется сумма возмещения в процентах от максимальной (500 000 рублей). Эта же сумма в полном объёме выплачивается родственникам человека, погибшего в ДТП.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО

Количество денег, которое можно взыскать со страховой за полученные травмы, зависит от вида и степени тяжести повреждений. Компенсация производится за каждую из травм, но не может превышать максимального значения. Возмещение выплачивается до прохождения лечения, на основании определения тяжести состояния пострадавшего.

Для получения возмещения пострадавший должен предоставить страховой следующие документы:

  • полис ОСАГО;
  • паспорт;
  • бланк заявления;
  • протокол или постановление из ГАИ;
  • справку из больницы, где будут расписаны все повреждения и необходимое лечение.

Также могут потребоваться и дополнительные бумаги:

  • нотариальная доверенность, если подачей документов занимается не сам пострадавший;
  • номер карты или счёта в банке при получении выплаты безналичным способом;
  • судебное решение, если происходили какие-либо разбирательства (например – определение виновника) по поводу ДТП;
  • согласие родителей или опекунов, если пострадавший ещё не достиг восемнадцатилетия.

Существуют законные причины, по которым страховая может отказать в возмещении. Такие как:

  1. Полученные травмы не являются следствием ДТП либо нет убедительных доказательств обратного.
  2. Пострадавший подстроил ДТП.
  3. ДТП произошло в результате каких-либо природных или антропогенных катаклизмов (пожары, взрывы, наводнения, радиационные заражения).
  4. Авария случилась из-за военных действий.

Также может быть отказано, если потерпевший допустил следующие нарушения процедуры:

  • пропустил срок подачи заявления;
  • некорректно или с ошибками заполнил заявление;
  • не собрал необходимые доказательства;
  • не обратился за медицинской помощью.

При оформлении европротокола потерпевший не имеет права на получение возмещения.

Если страховая не выполняет своих обязательств, можно подать на неё в суд. К подобным случаям относятся:

  • просрочка выплаты больше, чем на один месяц;
  • размер компенсации меньше, чем положено по таблице;
  • страховщик отказывает в перечислении без законных оснований;
  • не оплачены расходы на захоронение человека, который погиб в аварии;
  • не были приняты документы от пострадавшего.

Таблица выплат в зависимости от тяжести ущерба

Какие выплаты по ОСАГО положены при ДТП пострадавшему, прописано в «Правилах расчета страховых сумм за вред здоровью» . К этому документу существует приложение, которое выглядит как таблица. Там перечислены все повреждения (более 600), которые можно получить в результате ДТП, и фиксированная сумма компенсации за каждое из них. Именно по этому приложению считают, сколько денег положено выплатить на лечение. Все цифры указаны в процентах от максимальной суммы. Размер выплаты за каждую травму определяется степенью вреда, нанесённого здоровью.

Лёгкий

Лёгким вредом для здоровья считаются такие повреждения, которые не приводят к полной потери трудоспособности. Сюда же относятся травмы, из-за которых человек может короткий промежуток времени не выходить на работу. Они относительно легко излечиваются и не имеют в дальнейшем серьёзных неприятных последствий.

За лёгкие повреждения можно получить 0,05-10% от максимально возможно суммы компенсации. Примеры таких травм:

Травма Размер компенсации (%) Размер возмещения (руб)
Ушибы, царапины 0,05 250
Сотрясение головного мозга при лечении от 10 дней в домашних условиях 3 15 тыс.
Лёгкие переломы 5 25 тыс.
Потеря 2-3 зубов 5 25 тыс.
Глубокие раны и порезы 1 5 тыс.
Лёгкие ожоги, покрывающие от 3 до 5% тела 5 25 тыс.

Чаще всего отказы в выплатах происходят именно по лёгким травмам. Это связано с тем, что люди с синяками и царапинами не идут к врачу, не фиксируют повреждения и, соответственно, не получают документы, которые в дальнейшем послужили бы доказательством для страховщика.

Средний

Средний вред здоровью характеризуется тем, что из-за полученных травм гражданин не может работать до 20-30 дней. Подобные повреждения компенсируются 10-20%.

Травма Размер компенсации (%) Размер возмещения (тыс. руб)
Ожоги 1-2 степени, покрывающие больше 10% тела 15 75
Переломы средней тяжести 10-15 50-75
Потеря нескольких пальцев 12-22 50 – 110
Частичная потеря зрения 10-15 50-75
Потеря половины уха 10 50
Утрата 7-9 зубов 15 75

Тяжкий

Тяжкий ущерб здоровью требует долгого лечения в больнице, может привести к смерти или инвалидности. При получении такой травмы сумма компенсации может варьировать от 20 до 100% от максимальной.

Травма Размер возмещения (%) Размер компенсации (руб)
Потеря челюсти 50 250
Удаление части лёгкого 40 200
Полная потеря желудка или кишечника 50 250
Ожоги 3-4 степени, покрывающие 4-6% поверхности тела 20 100
Перелом 4 и более позвонков 30 150
Потеря верхней конечности до лопатки 60 300

Что, если пострадавший после ДТП стал инвалидом?

Если в результате ДТП человек стал инвалидом, он получает компенсацию, в соответствии с полученной группой инвалидности.

Группа инвалидности Размер возмещения (%) Размер компенсации (тыс. руб)
Первая 100 500
Вторая 70 350
Третья 50 250

Если пострадавшим является ребёнок, ему полагается самая крупная из возможных выплат, то есть полмиллиона рублей.

Пример расчёта возмещения

Сумма компенсации, на которую может рассчитывать пострадавший определяется по формуле: X% × 500тыс., где x – значение, взятое из таблицы. Далее все полученные цифры складываются между собой.

Для наглядности можно взять кусочек таблицы, относящийся к повреждениям мягких тканей.

Пример 1. Человек в результате ДТП сильно повредил себе лицо. Ему полагается 40% от максимальной компенсации. 500 тыс.×40% (т.е. 500 тыс. × 0.4) = 200 тысяч.

Пример 2. Кроме повреждения лица из предыдущего случая, у пострадавшего на теле рана площадью 13 кв. см и множество мелких царапин. В таком случае он должен получить уже 200 тыс. + 50 тыс. + 250 рублей. Всего – 250250.

Пример 3. Человеку повезло, и во время аварии он получил только мелкие царапины и лёгкие ушибы. В этом случае ему всё равно положена компенсация в 0,05% от 500 тысяч, т. е. – 250 рублей.

Можно ли взыскать утраченный за время лечения заработок?

Компенсацию можно получить не только за полученные травмы, но и за заработок, утерянный из-за того, что человек не мог работать вследствие полученных травм. Для этого надо будет доказать временную потерю возможности трудиться и предоставить документы, подтверждающие размер ежемесячного заработка. Для получения компенсации понадобятся следующие документы:

  • медицинское заключение (с указанием диагноза, повреждений и времени, на которое была утрачена трудоспособность);
  • медицинская экспертиза, где указана степень утраты способности к труду;
  • справки о доходах (это относится не только к зарплате, но и к пенсии, стипендии или социальных выплатах).

В случае если человек на момент ДТП был безработным, компенсация должна быть выплачена на основании прожиточного минимума. В иных ситуациях выплачивают среднюю зарплату с последнего места труда.

Что делать, если назначенной суммы не хватило?

Существует два типа выплат, предоставляемых страховой пострадавшему в аварии:

  1. Компенсация – фиксированная сумма, обязательная к выплате. Рассчитывается с учётом полученных повреждений. Выплачивается до лечения, на основании заключения врача.
  2. Возмещение – дополнительная сумма, выплачивается после прохождения лечения и включает все подтвержденные расходы, которые понес пострадавший в его процессе.

500 000 рублей – максимальная сумма выплаты по ОСАГО, которая включает в себя и возмещение, и компенсацию.

Затратами на лечение считается следующее:

  • покупка лекарств и специального питания;
  • оплата услуг специалистов, например сиделок;
  • реабилитация в санаториях и подобных им заведениях;
  • изготовление протезов.
Читать еще:  Могут ли меня поставить на учет из за прогулов?

Чтобы получить дополнительную компенсацию, необходимо обратиться в страховую компанию. Кроме документов, которые подаются при получении возмещения, потребуется:

  • история болезни (она выписывается в мед. учреждении);
  • чеки, квитанции и другие платёжные документы, которые могут подтвердить размер понесённых расходов.

Если полученной суммы всё ещё не хватает, можно попробовать договориться о компенсации с виновником аварии. В случае успеха следует подписать соглашение, в котором должно быть указано следующее:

  • обстоятельства ДТП;
  • сумма нанесенного ущерба;
  • как и в какие сроки будут выплачены деньги.

Очень желательно указать, каким способом будут подтверждаться выплаты: либо расписками (при оплате наличными), либо выпиской со счёта в банке. Если договориться мирным путём не получится, следующим шагом станет подача в суд гражданского иска. От виновника аварии можно потребовать выплаты возмещения за причинение ущерба, как физического, так и морального.

Возместить моральный ущерб по полису ОСАГО невозможно. Судебная практика показывает, что и с виновника аварии подобная компенсация взимается, но с большим трудом. И чаще всего её сумма чисто символична. Это связано со сложностью доказательства получения эмоциональных страданий.

Страховые выплаты сотрудникам МВД и полиции в 2019 — 2020 году

Уважаемый читатель, рады приветствовать вас на нашем сайте «SocLgoty.ru». В предыдущих материалах мы рассматривали особенности выплат компенсации при получении трудовой травмы. Несмотря на то, что военные не связаны с опасным производством, риски для их здоровья возникают не менее часто.

Страховые выплаты в МВД полагаются лицам, понесшим тяжкие травмы и увечья, которые стали причиной потери работоспособности. В материале приведем перечень заболеваний, которые есть основанием для выплаты страховки. Оговорим порядок, виды и сроки получения помощи в 2019-м году. Расскажем о случаях, когда компенсация не предоставляется.

Акция. Консультация юриста 2500 рублей БЕСПЛАТНО до 21 марта

Статья будет полезна всем военнослужащим, которые столкнулись с травматизмом во время несения службы, или же хотят обезопасить себя от неприятных ситуаций. Материал будет нелишним изучить и родственникам, приближенным к военной структуре людям.

Основной законопроект, регулирующий вопрос предоставления страховых возмещений служащим МВД – ФЗ №52. Первоначальная версия проекта от 28.03.1998 г. неоднократно менялась.

Страховые выплаты МВД работникам, какие травмы будут компенсироваться в 2019-2020 году

Выплата страховки сотрудникам полиции полагается далеко не при каждой при травме. Какие же случаи подлежат возмещению в рамках обязательного страхования, поговорим в этом разделе. В главе 1 ФЗ № 855 дается перечень увечий и контузий, недугов и ранений, которые подлежат возмещению:

  • проникающие ранения черепа;
  • повреждения грудной клетки и живота;
  • переломы костей;
  • повреждение внутренних и половых органов;
  • разрыв кровеносных сосудов;
  • ампутация кистей, конечностей;
  • вывихи конечностей;
  • разрывы сухожилий;
  • множественные переломы ребер;
  • ранения, ставшие причиной утраты конечности;
  • обезображивание лица ввиду удаления хрящевых тканей;
  • повреждение глотки и гортани;
  • повреждения крупных сосудов, нервных стволов;
  • ожоги 3-4 степени;
  • отравление организма и ожоги внутренних органов.

В зависимости от степени тяжести принесенной здоровью, травмы бывают легкими и тяжелыми. Этот параметр обязательно должны учесть в акте, его будут использовать при начислении страховых выплат. Определяет его после лечения больного военно-врачебная комиссия.

Основания для выплаты страховки, перечень случаев:

  • травматизм во время привлечения к служебной деятельности;
  • контузий и травматизм лица во время службы;
  • гибель застрахованного лица;
  • травма, ставшая причиной инвалидности.

Внимание! Инвалидность, смерть, что наступили в течение годовалого срока после увольнения лица из структур МВД, может стать основанием для получения страховой военной выплаты.

В каком порядке страховой случай сотрудникам внутренних дел погашается в 2019-2020 году

При получении травмы представители МВД вправе получить возмещение. Рассчитывать на него можно при наличии последствий, предусмотренных в законе. Но само наличие проблемы не является основанием для назначения компенсации в 2019 году. Лицо должно соблюсти определенный порядок:

  1. Получение на руки медицинского заключения о степени тяжести и классификации травмы. Выдает ее специализированная военно-врачебная комиссия.
  2. Подготовка заявления на выплату страховки.
  3. Передача полного пакета бумаг в страховую компанию.
  4. Перечисление средств заинтересованному лицу. На денежный перевод отводится 15 дней со дня принятия положительного решения.

Полный список бумаг, необходимый для оформления страхового случая в структуре МВД, содержится в ПП № 855, что от 29.07.1998 г.

Виды и размер страховок для сотрудников МВД при травме

В этой главе рассмотрим список выплат, полагающихся сотрудникам полиции при получении травм. Начнем с одноразовой компенсации. Размер выплат достигает отметки 2 000 000 рублей. Страховка платится в случае, когда травматизм стал причиной невозможности дальнейшего труда в структуре МВД.

Статьей 43 ФЗ № 3 «О полиции», что от 07.02.2011 г., гарантируется разовая компенсационная помощь лицам, которые утратили возможность трудиться в структуре МВД ввиду полученной на работе травмы.

Перечень выплат при получении травм сотрудниками МВД расширяется ежемесячным погашением страховки. Назначается такое пособие тем пострадавшим лицам, которые получили инвалидность из-за полученных ранее травм. Сумма его зависит от некоторых факторов, в числе которых:

  • размер оклада;
  • наличие и сумма надбавки;
  • выслуга;
  • группа инвалидности.

На заметку! К числу претендентов на военную страховую компенсацию относят военных, лиц призванных на сборы, начальствующий состав федерации и сотрудников федеральных органов налоговой службы.

Итак, выплата будет зависеть от степени повреждения. С учетом вида, тяжести полученной травмы устанавливается группа инвалидности. Этот фактор отображается на коэффициенте:

Напоминаем! Вы можете оценить Вашу ситуацию у юриста – это бесплатно! Звоните!

  • 0,1 — для 1 группы;
  • 0,5 — для 2 группы;
  • 0,3 – для 3 группы.

Страховая компания назначает полицейскому при получении травмы разовые компенсации. Актуальные на 2019 год суммы рассмотрим в предложенном списке:

  1. 2 000 000 рублей при последствиях, исключающих возможность дальнейшей службы в МВД отрасли.
  2. 2 000 00 рублей, если наступила кончина потерпевшего. Правило действует при наступлении кончины сразу после травматизма или в течение одного года с момента получения увечий.
  3. При оформлении инвалидности:
  • при 1 группе – 1 500 000 рублей;
  • при 2 группе – 1 000 000 рублей;
  • при 3 группе – 500 000 рублей.
  1. 200 000 рублей – при тяжелой травме, контузии.
  2. 50 000 рублей – при легком травматизме.

Внимание! Вышеупомянутые суммы компенсаций подлежат ежегодной индексации. Указанные параметры актуальны на 2019 — 2020 год.

Кому платится страховка

Итак, страховая выплата назначается сотрудникам полиции, как компенсация за полученную травму. Назначается она самому потерпевшему гражданину. Но, в случае гибели его, выплату перечисляют родственникам. Получателями могут стать:

  • супруги;
  • дети с инвалидностью;
  • родители;
  • несовершеннолетние отпрыски;
  • прямая линия дедушек/бабушек.

На заметку! Страховка военным положена в случае получения травмы в рабочее время, при выполнении служебных заданий и в нерабочий период.

Случаи, в которых работников полиции лишают страховки

Даже если с травматизмом сотрудникам полиции столкнулись в рабочее время, в выплате могут отказать. Отказ может иметь место в таких случаях:

  • пострадавшее лицо отличилось общественно опасным деянием;
  • военный пребывал в состоянии алкогольного, токсического либо наркотического опьянения;
  • травматизм стал результатом умышленных, намеренных деяний самого потерпевшего.

Если у лица нет оснований для назначения выплаты, имеют место обстоятельства, препятствующие ее предоставлению, выносится обоснованный отказ. Его в 15 дней со дня подачи документов должны отправить заявителю. Тот в свою очередь может обжаловать соответствующее решение в вышестоящих инстанциях, в суде.

На заметку!Если вынесен отказ, то его в письменном формате с указанием причины вынесения негативного решения, должны отправить заявителю. Делается это в 15 дневной срок со дня подачи пакета бумаг.

Итоги

Независимо от отдела, подразделения, звания, в котором проходит служба, жизнь/здоровье сотрудника МВД страхуется. Суммы, которые выплачиваются на увечья или группу инвалидности выгодоприобретателям, устанавливаются правительственными постановлениями. Если лицо получает травму, увечья и инвалидность, лишается работоспособности, ему выплачивают компенсацию. В случае гибели пострадавшего возмещение получают его родственники.

Для получения помощи само лицо, его родственник (если умер сам претендент), представитель с доверенностью должен обратиться в страховую компанию, с которой был предварительно заключен договор. Необходимо предоставить заявление и документы по списку. На обработку заявки отводится 15 дней, такой же период дается на перечисление средств потерпевшему.

Актуальные вопросы и ответы

Вопрос: Будет ли выплачена страховка полицейскому, который сломал ногу на рыбалке и в другом регионе?
Ответ: Перелом ноги внерабочее время подлежит компенсации. Регион значения не имеет. Обратить внимание нужно на другое обстоятельство, а именно имело ли место алкогольное опьянение.

Вопрос: Ранение получено при несении службы, но негодность не присваивается, назначили только категорию Б-4. Аргументируют тем, что селезенка не жизненно важный орган, без нее могу нормально жить. Значит я не получу компенсацию 2 млн. руб.?
Ответ: До тех пор пока не присвоят негодность (категория Д) для дальнейшего несения службы в МВД, данный вид компенсации не выплатят.

Вопрос: Что нужно предпринять при травме?
Ответ: Первое – нужно зафиксировать страховой случай. Далее руководство сотрудника готовит отчет об обстоятельствах (наличие/отсутствие проступка в действиях подопечного). Потом можно направлять заявление страховщику, предоставить ему доказательства. Если решение положительное, средства перечислят. Если итог отрицательный можно обжаловать решение в суде.

Статья закончилась. Вопросы остались? Консультация юриста БЕСПЛАТНО

8 (800) 550-72-89 горячая линия для регионов России

Выплаты и компенсации при производственной травме в 2020 году

К сожалению, несмотря на все усилия государства, направленные на обеспечение безопасности трудового процесса несчастные случаи в компаниях происходят регулярно. При этом гражданином может быть получена производственная травма, то есть увечье или повреждение здоровья, которое влечет временную или стойкую утрату способности продолжать работу. В подобных ситуациях государством предусмотрен комплекс денежных выплат работнику, как со стороны работодателя, так и из бюджета ФСС.

В каких случаях травма признается производственной?

Размер, периодичность и длительность социальных выплат гражданину в случае получения повреждения здоровья зависит от того, получена она на производстве или дома. В результате можно выделить следующие виды травм:

  • Бытовые, например полученные в результате алкогольного, токсикологического или наркотического опьянения, действий пострадавшего, квалифицированных, как уголовно наказуемые;
  • Производственные:
    • Полученные непосредственно при исполнении трудовых обязанностей или иных действий по поручению работодателя в рамках трудового договора, как на его территории, так и вне ее;
    • Полученные во время следования к месту выполнения работы или при возвращении домой.
Читать еще:  Росгосстрах страхование осаго бланк

Выводы об отнесении имеющих место повреждений к производственным или бытовым делает комиссия, создаваемая в компании для расследования несчастного случая. При его наступлении действия руководства должны быть следующие:

  1. Оказать первую помощь пострадавшему;
  2. Зафиксировать состояние места происшествия (фото) и по возможности, сохранить его без изменений;
  3. Начать расследование несчастного случая:
    • Издать приказ о назначении комиссии и проведении расследования: в течение 3 дней по легкой травме, в течение 15 дней по тяжелой – скачать образец 1;
    • Составить протоколы описания места события, показаний свидетелей – скачать образец 2;
    • Оформить акт о несчастном случаев 3-х экземплярах – скачать образец 3;
    • Запросить у медицинской организации куда направлен работник акт по форме № 315/у.
    • Сообщить в территориальный орган ФСС РФ о произошедшем случае в течение 24 часов, с момента происшествия.
    • Если в медзаключении травма классифицирована как тяжелая, то нужно дополнительно проинформировать: ГИТ, прокуратуру, региональную администрацию, местное объединение профсоюзов.

Все указанные требования обязательны для исполнения работодателем.

Кроме того, в больничном листе работника лечащим врачом должен быть проставлен один из кодов:

  • 02 – травма носит бытовой характер;
  • 04 – повреждение было получено при выполнении трудовых обязанностей.

В зависимости от указанных параметров различается перечень выплат, положенных сотруднику после несчастного случая. Таким образом для отнесения травмы к производственной и применения к ней соответствующего порядка оплаты необходимо наличие:

  • Больничного листа с кодом «04»;
  • Акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1.

На их основе производятся полагающиеся работнику выплаты.

Что выплачивается сотруднику при производственной травме?

Все полагающиеся пострадавшему работнику виды выплат строго регламентированы на законодательном уровне. В их перечень входят (пп. 1-3 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ):

  • Больничный в период лечения;
  • Разовые и ежемесячные страховые выплаты;
  • Дополнительные начисления на период восстановления здоровья работника (медицинской, профессиональной, социальной реабилитации).

Бытовая травма предполагает выплату только пособия по временной нетрудоспособности.

Источниками финансирования большей части приведенных выше начислений служат средства ФСС РФ. Исключением являются:

  • Пособие по нетрудоспособности;
  • Оплата отпуска на прохождение санаторно-курортного лечения;
  • Проезд к месту отпуска в связи с лечением.

Они оплачиваются работодателем, однако сумма больничных впоследствии компенсируется ему ФСС РФ в порядке зачета в счет перечисления страховых взносов.

Сколько можно получить денег с работодателя при производственной травме смотрите в видео ниже.

Как рассчитывается и выплачивается больничный по травме?

Для назначения пособия необходимо представить в бухгалтерию больничный лист и акт по несчастному случаю. После их получения наниматель должен:

  • В течение 10 календарных дней с даты получения рассчитать и начислить пособие по временной нетрудоспособности за счет ФСС;
  • Выплатить сотруднику полагающуюся сумму больничного в ближайший после начисления день выдачи зарплаты.

Бывают случаи, когда акт не готов к моменту получения больничного, в этом случае его сначала оплачивают как нетрудоспособность по обычному основанию, то есть первые 3 дня за счет компании, остальные дни за счет средств ФСС. После получения документа начисление сторнируют и проводят как больничный в связи с травмой полностью из бюджета ФСС. При возникновении разницы в сумме выплаты, она доплачивается работнику в указанные выше сроки.

Если больничный выдан в электронном формате работодателю достаточно сообщить его номер.

Порядок расчета больничного в связи с производственной травмой:

  • Определяется сумма заработка за расчетный период, с которого уплачивались в установленном порядке взносы на травматизм. При этом нужно учитывать, что максимальная сумма заработка, учитываемая для этих целей не ограничена. В случае отсутствия дохода за расчетный период зарплата принимается равной 24 МРОТ;
  • Определяется средний заработок за день сотрудника по формуле: Среднедневной заработок = Фонд заработной платы за расчетный период / 730.
  • Полученный результат сравнивается с средней величиной рассчитанной исходя из МРОТ. Для дальнейшего расчета принимается тот среднедневной заработок, который в итоге окажется больше.

Сумма выплачиваемого в связи с травмой пособия по нетрудоспособности не зависит от трудового стажа и всегда выплачивается в размере 100% от среднего заработка.

  • Определяем сумму пособия за месяц: Среднедневной заработок × Количество календарных дней в месяце больничного.
  • Сравнивается месячная сумма полученного пособия с максимальным размером пособия, умноженного на 4. То есть пособие в связи с травмой за месяц в 2019 году не может быть больше, чем 78 283,86 × 4 = 313 135.44 руб.
  • Если сумма месячного пособия окажется меньше, определяется фактическая сумма больничного к выплате: Среднедневной заработок × Количество календарных дней больничного.

Если сумма окажется больше максимальной, то расчет осуществляется исходя из последней.

Больничный по травме признанной производственной, но полученной в результате алкогольного или наркотического опьянения оплачивается исходя из МРОТ.

Как оформляются и выплачиваются страховые выплаты из ФСС?

Единовременные, ежемесячные страховые выплаты назначаются застрахованному лицу на основании заявления, переданного им ФСС и приложенного к нему пакета документов. Оно составляется на утвержденном бланке – скачать. Для получения указанных выплат действия работника должны быть следующими:

  • Передача заявления установленной формы лично, по почте, через МФЦ или портал Госуслуг. В случае личного предоставления потребуется документ, удостоверяющий личность.
  • Вместе с заявлением следует предоставить:
    • Акт о несчастном случае;
    • Заключение медкомиссии об уровне потери способности к труду по итогам инцидента;
    • Документ, подтверждающий наличие трудовых отношений (трудовой договор; трудовая книжка);
    • Справку о среднем заработке (при отсутствии возможности взять ее у работодателя, можно попросить ФСС запросить эти данные в ПФР РФ);
  • ФСС рассматривает поступившее заявление и документы в течение 10 дней с момента их поступления;
  • После этого принимается решение о назначении выплат, либо отказе в них. Соответствующий приказ или уведомление об отказе направляется обратившемуся в течение 3 дней с момента его принятия.

В случае принятия положительного решения выплата разового характера перечисляется не позднее месяца со дня принятия решения, ежемесячные компенсации выплачиваются по окончании месяца их начисления.

В 2019 году максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может быть более 78 283,86 руб., разовая выплата может достигать 100 512,29 руб. Эти суммы ежегодно индексируются.

Выплата назначается только в случае факта утраты трудоспособности заявителя, подтвержденной заключением медкомиссии. Расчет выплат при получении травмы производится в форме доли от среднемесячного заработка, зависящей от степени потери способности к труду.

Определение среднего заработка происходит следующим образом:

  • Для расчета среднего заработка применяется формула (п. 3 ст. 12 Закона N 125-ФЗ): ФОТ за 12 месяцев до получения травмы / 12

Если в выбранном периоде были не полностью отработанные месяца, ли периоды данные по доходам, за которые отсутствуют, они заменяются суммами по иным, полностью отработанным месяцам.

  • В случае если сотрудник отработал в расчетном периоде менее 12 месяцев или 12 месяцев, в которых сведения о нескольких месяцах отсутствуют, применяется формула: Фактический ФОТ за расчетный период / Фактическое количество отработанных месяцев;
  • Если сотрудник отработал период менее месяца средний заработок считается по формуле: ФОТ /Количество отработанных дней × Количество дней в месяце.

В случае установления комиссией вины застрахованного в произошедшем, его выплата может быть уменьшена, но не более чем на 25%.

Как устанавливаются дополнительные выплаты на восстановление?

Социальные реабилитационные выплаты при получении производственной травмы полагаются только после установления такой необходимости по результатам медкомиссии. При этом не допускается предоставление одних и тех же льгот по нескольким основаниям, например, как пострадавшему от несчастного случая или как инвалиду. Действует следующий порядок выплат и компенсаций:

  • Подается заявление в ФСС аналогично тому, что установлено для разовых и ежемесячных социальных выплат, с тем же перечнем сопроводительных документов;
  • Обязательно прилагается утверждённая медицинскими экспертами программа проведения реабилитации;
  • В течение 10 суток с момента приема документы рассматриваются и выносится решение;
  • В течение 3 суток выдается приказ о назначении выплат либо мотивированный отказ в их предоставлении.

Выплата соответствующих сумм происходит в течение 20 дней с даты принятия соответствующего решения. К компенсируемым затратам относится:

  • Медпомощь, в том числе высокотехнологичная до момента полного восстановления;
  • Покупка лекарств и необходимой техники;
  • Оплата стороннего ухода;
  • Проезд застрахованного и сопровождающего его лица (при необходимости) для прохождения санаторно-курортного лечения;
  • Стоимость санаторно-курортного лечения;
  • Изготовление протезов;
  • Профессиональное обучение и получение дополнительного профобразования.

Она перечисляется на банковскую карту или направляется почтовым переводом.

Какие дополнительные выплаты могут быть положены пострадавшему?

Рассмотренный перечень выплат не является исчерпывающим. Работодатель может установить дополнительные начисления и компенсации в своих локальных актах. Они могут производится сверх законодательно закрепленных актов и финансируются из средств компании.

Кроме того, работник вправе истребовать в судебном порядке с работодателя дополнительной компенсации морального вреда в случае, если несчастный случай возник по вине работодателя и несоблюдения им правил техники безопасности при проведении работ. Суды довольно часто удовлетворяют подобные требования, однако довольно часто в меньшем размере, чем требует потерпевший. Это обусловлено следующими причинами:

  • Чрезмерное завышение суммы требований;
  • Наличие вины самого пострадавшего в происшествии.

Кроме того, работник в праве в аналогичном порядке (через суд) истребовать с работодателя компенсации ему суммы утраченного заработка, если назначенные ему социальные выплаты не компенсируют полностью ему ранее получаемую им у нанимателя ежемесячную сумму дохода.

Бесплатная консультация!
Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — обратитесь к нашему юристу в онлайн-чат справа, в форму ниже, или звоните по телефону (круглосуточно):

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector