Приказ 174 от 1999 столбняка
Prokurors.ru

Юридический портал

Приказ 174 от 1999 столбняка

Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174 “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка”

Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174
“О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка”

ГАРАНТ:

О профилактике столбняка в Российской Федерации см. также письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28 декабря 2005 г. N 0100/12047-05-32, от 10 сентября 2006 г. N 0100/10045-06-27

В результате введения массовой иммунизации населения уровень заболеваемости столбняком значительно снизился и в последнее десятилетие стабилизировался на низких показателях – от 0,033 до 0,6 на 100 тысяч населения. Ежегодно в стране регистрируется около 70 случаев заболеваний этой инфекцией, половина из которых заканчиваются летальным исходом.

В результате целенаправленной активной иммунопрофилактики с 1975 года не регистрируется столбняк новорожденных.

Территориальное распространение столбняка в России не претерпело изменений. Наиболее неблагополучное положение отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Центрально-Черноземном районах.

Около трети случаев приходится на работников сельского хозяйства, среди которых летальность в 7 раз выше, чем среди городских жителей. Это является следствием недостатков в проведении иммунопрофилактики столбняка среди сельского населения и оказании лечебной помощи пострадавшим.

Недостаточно осуществляется просветительная работа с населением, что приводит к поздней обращаемости и, как следствие, неполному объему мероприятий при экстренной профилактике столбняка.

Осуществлению дифференцированного подхода к назначению средств экстренной иммунопрофилактики столбняка препятствуют отсутствие в отдельных регионах прививочного сертификата, подтверждающего наличие прививок пациента, и несовершенство организации системы контроля за состоянием иммунитета пациентов по экстренным показаниям.

В отличие от других инфекций, при которых важна роль коллективного иммунитета, при столбняке решающим фактором является защищенность каждого человека. В связи с этим дальнейшее снижение заболеваемости столбняком будет зависеть от полноты охвата активной иммунизацией населения, своевременности ревакцинации и адекватности экстренной иммунопрофилактики при травмах.

Чрезмерное введение препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, привело к гипериммунизации значительной части населения, поэтому особое значение приобретает научно обоснованный подход к проведению иммунизации.

В целях дальнейшего снижения заболеваемости столбняком и ограничения аллергизации приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, регионов на транспорте:

1.1. Организовать работу по осуществлению эпидемиологического надзора и совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий по борьбе со столбняком в соответствии с Методическими указаниями “По организации и проведению эпидобследования случаев заболевания столбняком” (приложение 1).

1.2. Предусмотреть проведение иммунологического контроля для оценки состояния поствакцинального противостолбнячного иммунитета.

1.3. Обеспечить своевременное оказание экстренной иммунопрофилактики столбняка в полном объеме лицам, обращающихся по поводу травм.

1.4. В целях более полного охвата активной иммунизацией и сокращения дальнейшего применения противостолбнячной сыворотки при травмах использовать сокращенную схему иммунизации столбнячным анатоксином (приложение 2).

2. Департаменту организации медицинской помощи населению, Управлению охраны здоровья матери и ребенка в срок до 01.02.2000 г. разработать инструкцию по лечению столбняка.

3. Рекомендовать РАМН поручить НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи предусмотреть в планах НИР научные исследования в рамках следующих направлений:

3.1. Изучение возможности применения для иммунизации детей и взрослых неинъекционных методов введения (накожная аппликация, знтеральное введение и др.) столбнячного анатоксина, как моновакцины, так и в составе комбинированных препаратов:

3.2. Изучение возможности использования в качестве субстрата для оценки противостолбнячного гуморального иммунитета, помимо сыворотки крови, других биологических жидкостей организма;

3.3. Разработку критериев для определения дифференцированного подхода к вакцинации и ревакцинации различных контингентов населения в субъектах Российской Федерации.

4. Считать недействующими на территории Российской Федерации:

4.1. Приказ Минздрава СССР от 09.11.81 N 1152 “О мерах по совершенствованию профилактики столбняка”.

4.2. Методические рекомендации по экстренной профилактике столбняка, утвержденные Минздравом СССР от 16.03.84.

5. Считать недействующими:

5.1. Методические рекомендации Минздрава РСФСР от 21.01.80 N 06/9-526А “Совершенствование мероприятий по профилактике столбняка”.

5.2. Методические рекомендации по экстренной профилактике столбняка Минздрава РСФСР от 20.01.86 N 176-РСЭС.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174 “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка”

Текст приказа опубликован в журнале “Здравоохранение”, 1999 г., N 9, в сборнике “Приказы: Минздрав России./Сборник. 1999 год – Часть I”, М.:”Интерсэн”, 2000 г.

Бесплатная юридическая помощь

О мерах по совершенствованию профилактики столбняка (не действует на территории Российской Федерации на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.05.99 N 174)

Приказ от 17 мая 1999 г. N 174 о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка

Лабораторная диагностика столбнякаИсследование на присутствие столбнячного микроба (c. tetani) проводят в следующих случаях:- для подтверждения клинического диагноза столбняка у больного или умершего;- для проверки на стерильность перевязочного, шовного материалов и изделий медицинскогоназначения, предназначенных для парентерального введения;Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – Постоянно действующий третейский суд.- для оценки состояния окружающей среды и эпидзначимых объектов (почва, пыль, воздух воперационных и перевязочных и т.п.).Так как клиническая картина столбняка бывает весьма характерна, лабораторная диагностикаможет служить для подтверждения диагноза чаще всего ретроспективно, поскольку манифестнаяклиника обычно свидетельствует о далеко зашедшем процессе.Бактериологическое исследование

Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г.

N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»

Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г.

«О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»

О профилактике столбняка в Российской Федерации см.

В результате целенаправленной активной иммунопрофилактики с 1975 года не регистрируется столбняк новорожденных. Территориальное распространение столбняка в России не претерпело изменений. Наиболее неблагополучное положение отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Центрально-Черноземном районах.

Korholding.ru

Содержание: Приказ Министерства здравоохранения УР и ЦентраГоссанэпиднадзора в УР от 20 октября 1999 г. N 252/264

«О применении приказа Минздрава Российской Федерации от 17 мая 1999 г.N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактикистолбняка»

в Удмуртской Республике В Удмуртской Республике проводимая массовая иммунизация населения оказала существенное влияние на стабилизацию эпидемической ситуации по заболеваемости столбняком.

О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка

ПРИКАЗот 17 мая 1999 года N 174В результате введения массовой иммунизации населения уровень заболеваемости столбняком значительно снизился и в последнее десятилетие стабилизировался на низких показателях — от 0,033 до 0,6 на 100 тысяч населения. Ежегодно в стране регистрируется около 70 случаев заболеваний этой инфекцией, половина из которых заканчиваются летальным исходом.В результате целенаправленной активной иммунопрофилактики с 1975 года не регистрируется столбняк новорожденных.Территориальное распространение столбняка в России не претерпело изменений.

Наиболее неблагополучное положение отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Центрально-Черноземном районах.Около трети случаев приходится на работников сельского хозяйства, среди которых летальность в 7 раз выше, чем среди городских жителей. Это является следствием недостатков в проведении иммунопрофилактики столбняка среди сельского

Приказ от 17 мая 1999 г.

N 174 о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка

Приказ Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174″О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»(вместе с «Методическими указаниями по проведению эпидемиологического надзора за столбняком», «Методическими указаниями по специфической профилактике столбняка») Документ предоставлен Дата сохранения: 13.08.2012 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 17 мая 1999 г.

N 174О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКАВ результате введения массовой иммунизации населения уровень заболеваемости столбняком значительно снизился и в последнее десятилетие стабилизировался на низких показателях — от 0,033 до 0,6 на 100 тысяч населения. Ежегодно в стране регистрируется около 70 случаев заболеваний этой инфекцией, половина из которых заканчиваются летальным исходом.В результате целенаправленной активной иммунопрофилактики с 1975 года не регистрируется столбняк новорожденных.Территориальное распространение столбняка в России не претерпело изменений.

Читать еще:  Что делать, если нет возможности выплатить долг по квартплате?

Приказ от 17 мая 1999 г.

N 174 о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗ от 17 мая 1999 г.

Наиболеенеблагополучное положение отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Центрально-Черноземном районах.Около трети случаев приходится на работников сельского хозяйства, среди которых летальностьв 7 раз выше, чем среди городских жителей.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ. 17 мая 1999 г. N 174 О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 17 мая 1999 г.

N 174 О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА В результате введения массовой иммунизации населения уровень заболеваемости столбняком значительно снизился и в последнее десятилетие стабилизировался на низких показателях — от 0,033 до 0,6 на 100 тысяч населения. Ежегодно в стране регистрируется около 70 случаев заболеваний этой инфекцией, половина из которых заканчиваются летальным исходом.

Около трети случаев приходится на работников сельского хозяйства, среди которых летальность в 7 раз выше, чем среди городских жителей.

Приказ от 17 мая 1999 г.

N 174 о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯПО СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКАНаиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином).

Приказ мз рф 174 от 17 05 1999 г

При необходимости одновременно можно осуществлять курс антирабических прививок. При

назначении антирабического иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку

проводится с разведенным 1:100 антирабическим гамма-глобулином из сыворотки лошади, в таких

случаях внутрикожную пробу с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой не ставят. 5. Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка 5.1. Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики

столбняка является: — повышенная чувствительность к соответствующему препарату; — беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй

половине — ПСС). 5.2.

Контингенты, подлежащие активной иммунизации против столбняка Иммунизации подлежат все лица, не имеющие противопоказаний. Активную иммунизацию

проводят препаратами, содержащими столбнячный анатоксин, в соответствии с Приказом

Минздрава России N 375 от 18.12.97 «О календаре профилактических прививок» и в соответствии с

Инструкциями по применению препаратов.

приведены в таблицах 3 и 4. 4. Экстренная профилактика столбняка Экстренную профилактику столбняка проводят при: Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru.

Приказ мз рф 174 от 17 05 1999 г

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

  • обморожениях и ожогах (химических, термических, радиационных) 2-й, третьей и четвертой степени;
  • травмах, при которых было нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
  • абортах, сделанных вне больничных учреждений;
  • проникающих повреждениях ЖКТ;
  • гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих карбункулах, абсцессах;
  • родах вне медицинских учреждений (например, в домашних условиях);
  • укусах животными.

Примечание

профилактического учреждения; 8.

Для исключения повторного введения ПСС

в случае новых травм всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо

обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-

анатоксином или АДС-М-анатоксином. 1. Препараты, применяемые для плановой активной иммунизации против столбняка Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru.

Постоянно действующий третейский суд. — Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая в 1 мл 20

млрд. инактивированных коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (Lf)

дифтерийного и 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксинов.

Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо – на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.)

Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа. Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований.

При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови.

Препарат не подлежит применению в следующих случаях:

  • – при отсутствии на этикетке полных сведений о препарате;

– при отсутствии на ампуле этикетки;

– при наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.);

– при наличии трещин на ампуле;

– в случае неправильного хранения препарата;

– в случае истекшего срока годности лекарственного средства;

  • непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;
  • при вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом.

Экстренная профилактика столбняка

Врачи часто забывают проводить профилактику столбняка пациентам, что служит потом поводом для разбирательств. Правила выполнения профилактики регулируются в России приказом МЗ РФ от 17.05.99 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» Приказ достаточно объемный, ниже перечислены только извлечения, которые касаются вопросов экстренной профилактики.

  • Экстренная профилактика столбняка
  • Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка
  • Назначение препаратов
  • Активно-пассивная профилактика столбняка
  • Противопоказания

Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики.

  • беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС);
  • повышенная чувствительность к соответствующему средству профилактики;
  • у лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

Смотрите также: Вопросы и ответы экспертов: начинаем с плана потери веса, Экссудативный плеврит, Вопросы и ответы экспертов: борьба с увеличением веса в среднем возрасте, Вопросы и ответы экспертов: питание и борьба со старением, Государственный санитарный надзор за строительством и эксплуатацией жилых и общественных зданий, Злоупотребление препаратами «экстази» (МДМА), Характеристика сифилиса. Этиология.

Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика столбняка
Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике.
Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.
Экстренную профилактику столбняка проводят при: травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени; проникающих повреждениях желудочнокишечного тракта; внебольничных абортах; родах вне медицинских учреждений; гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах; укусах животными.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактике столбняка
Предшествующие прививки против столбняка препаратом, содержащим АС Возрастная группа Сроки, прошедшие после последней прививки Применяемые препараты
АС ПСЧИ ПСС
Имеется документальное подтверждение о прививках
Полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом дети и подростки независимо от срока не вводят не вводят
Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации дети и подростки независимо от срока 0,5 мл не вводят
Полный курс иммунизации взрослые не более 5 лет не вводят
более 5 лет 0,5 мл
Две прививки все возраста не более 5 лет 0,5 мл не вводят
более 5 лет 1,0 мл 250 МЕ 3000
МЕ
Одна прививка все возраста не более 2 лет 0,5 мл не вводят
более 2 лет 1,0 мл 250 МЕ 3000
МЕ
Непривитые дети до 5 мес. не вводят 250 МЕ 3000
МЕ
остальные возраста 1,0 250 МЕ 3000
МЕ
Нет документального подтверждения о прививках
В анамнезе не было противопоказаний к прививкам дети до 5 мес. не вводят 250 МЕ 3000
МЕ
дети с 5 мес., подростки, военнослуж.,бывш.

воен- нослуж.

0,5 мл не вводят
Остальные контингенты все возраста 1,0 мл 250 МЕ 3000
МЕ


Примечание
Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.
Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).
При “инфицированных” ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.
Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.
Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
При “инфицированных” ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
Все лица, получившие активнопассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. – 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.
После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.
Препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС); Адсорбированный дифтерийностолбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС- М); Сыворотка противостолбнячная лошади.
Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка
При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы. Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо – на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.)
Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа. Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-2о минут, после чего надосадоч- ную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований.
При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови.
Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагности- кумов.
Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1:20.
Назначение препаратов
Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

Введение препаратов не проводится детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки; взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад; лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации – РН (защитный титр).
Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки; взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад; лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад; детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было; лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН.
Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.
Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:
перед введением ампулу с препаратом тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях: при отсутствии на ампуле этикетки; при отсутствии на этикетке полных сведений о препарате; при наличии трещин на ампуле; при наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.); в случае истекшего срока годности препарата; в случае неправильного хранения препарата; непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси; при вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут; препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу; кожу на месте укола дезинфицируют 70%-ным спиртом; после введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом.
Экстренная профилактика путем ревакцинации
АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить АС-анатоксин в регион ее рас-

положения путем подкожного обкалывания.
Активно-пассивная профилактика столбняка
АС вводят в количестве 1 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Одновременно в другой участок тела вводят ПСЧИ 250 ME внутримышечно, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 ME ПСС. Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). Внутрикожную пробу не ставят, если пострадавшему в течение 1-3 дней перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гам- маглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина.
Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу.
Разведенную 1:100 сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1,0 см.
Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают в диаметре 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл.
При отсутствии реакции через 30 минут, вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.
Примечание. Лицам с аллергическими заболеваниями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.), перед введением основной дозы ПСС рекомендуется ввести антигистаминные препараты.
Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС противопоказано.
Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение в течение часа после проведения прививки, а помещение, в котором проводятся прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.
Противопоказания к применению специфическиз средств экстренной профилактики столбняка
Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются: повышенная чувствительность к соответствующему препарату; беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС); У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом; Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

Приказ Минздрава УР N 252 и ЦГСЭН в УР N 264 от 20.10.1999 “О применении приказа Минздрава Российской Федерации от 17.05.99 N 174 “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка“ в Удмуртской Республике“ (вместе с “Положением об организации экстренной иммунопрофилактики столбняка в учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики“)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

от 20 октября 1999 года

О ПРИМЕНЕНИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОТ 17.05.99 N 174 “О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА“

В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

В Удмуртской Республике проводимая массовая иммунизация населения оказала существенное влияние на стабилизацию эпидемической ситуации по заболеваемости столбняком. С 1992 г. в республике нет случаев заболевания, в т.ч. и среди новорожденных. В то же время в России ежегодно регистрируются около 70 случаев заболевания этой инфекцией, половина из которых заканчиваются летальным исходом. Территориями риска остаются Северо – Кавказский, Поволжский и Центрально – Черноземный районы. Около трети случаев приходится на работников сельского

хозяйства, среди них летальность в 7 раз выше, чем среди городских жителей.

Основным средством защиты от столбняка является иммунопрофилактика, обеспечивающая высокую напряженность иммунитета каждого человека.

Существенными недостатками в организации прививочной работы по столбняку остаются поздняя обращаемость населения за медицинской помощью, отсутствие введения для всех привитых лиц прививочного сертификата, несвоевременная ревакцинация. Экстренная иммунизация против столбняка оказывается недифференцированно, без должного контроля за состоянием иммунитета пациента.

Чрезмерное введение препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, приводит к гипериммунизации значительной части населения. Отсутствие взаимосвязи между учреждениями здравоохранения, оказывающими экстренную профилактику против столбняка, и кабинетами профилактики инфекционных болезней затрудняет осуществление адекватной иммунопрофилактики пострадавшим при травмах в соответствии с имеющимся у них иммунным статусом.

В целях дальнейшей стабилизации эпидемической обстановки по столбняку в Удмуртской Республике, ограничения аллергизации населения и во исполнение приказа Минздрава России N 174 от 17.05.99 “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка“ утверждаем:

1. Положение об организации экстренной иммунопрофилактики столбняка в учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики (приложение N 1).

1. Начальникам Управлений здравоохранения гг. Ижевска, Сарапула, Глазова, заведующему городским отделом здравоохранения г. Воткинска, главным врачам лечебно – профилактических учреждений, главным врачам районных и городских центров госсанэпиднадзора:

1.1. Проводить организационные, лечебные, противоэпидемические и профилактические мероприятия по борьбе со столбняком в соответствии с положениями приказа Минздрава Российской Федерации N 174 от 17.05.99 “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка“.

1.2. Организовать выполнение серологических исследований для оценки состояния противостолбнячного иммунитета в бактериологических, клинических, иммунологических лабораториях лечебно – профилактических учреждений или базовых бактериологических лабораториях центров госсанэпиднадзора городов и районов республики.

1.3. Обеспечить в необходимом количестве закупку диагностических препаратов для постановки серологических реакций определения уровня специфических столбнячных антител.

2. Главным государственным санитарным

врачам городов и районов республики:

2.1. Обеспечить действенный эпиднадзор за проведением плановой и экстренной иммунопрофилактики столбняка в лечебно – профилактических учреждениях республики.

2.2. Осуществлять контроль за внедрением приказа Минздрава Российской Федерации от 17.05.99 N 174 “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка“.

2.3. Обеспечить представление отчетности по проводимой активной и экстренной иммунопрофилактике столбняка в соответствии с приложением N 2.

3. Начальнику планово – экономического отдела МЗ УР Н.М.Пигузовой предусмотреть выделение средств в бюджете Минздрава УР на закупку препаратов для серологических исследований столбняка республиканскими лечебно – профилактическими учреждениями.

4. Главному специалисту по клинико – лабораторной диагностике Минздрава УР Л.А.Зворыгину совместно с Центром госсанэпиднадзора в УР организовать проведение семинара по обучению серологическим методам оценки противостолбнячного иммунитета для персонала бактериологических, клинических, иммунологических лабораторий ЛПУ и центров госсанэпиднадзора в срок до 01.01.2000 г.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей министра Удмуртской Республики В.С.Яковлева, Э.И.Тыцкую и заместителя главного государственного санитарного врача по Удмуртской Республике А.П.Кощеева.

Министр здравоохранения УР

санитарный врач по УР

МЗ УР и ЦГСЭН в УР

от 20 октября 1999 г. N 252/264

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСТРЕННОЙ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

СТОЛБНЯКА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Наиболее эффективным методом защиты от столбняка является вакцинопрофилактика: плановая иммунизация детям и взрослым проводится в соответствии с Национальным прививочным календарем и экстренная иммунизация лицам, обратившимся по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов, ожогами, обморожениями, покусами, после родов на дому, внебольничных абортов.

2. Тактика экстренной иммунопрофилактики осуществляется лечебно – профилактическими учреждениями республики дифференцированно в зависимости от прививочного статуса пациента согласно методическим указаниям по специфической профилактике столбняка (приложение N 2 приказа МЗ РФ от 17.08.99 N 174 “О мерах

по совершенствованию профилактики столбняка“).

3. Лечебно – профилактические учреждения, оказывающие травматологическую помощь, должны обеспечить проведение первичной хирургической обработки раны, одновременно осуществить при наличии у пациента данных о предшествующих иммунизациях против столбняка (наличие прививочного сертификата или отметки в других медицинских документах) специфическую иммунопрофилактику в соответствии с прививочным анамнезом пострадавшего.

4. При отсутствии достоверных сведений о прививках против столбняка в момент обращения больного по поводу травмы оценивается у пострадавшего состояние противостолбнячного иммунитета с использованием серологических методов контроля напряженности специфического иммунитета.

5. Экстренная иммунопрофилактика столбняка при отсутствии достоверных сведений о полученных ранее противостолбнячных прививках у пациента осуществляется в ЛПУ по месту постоянного медицинского обслуживания пострадавшего (по месту жительства или работы), как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, после оценки у него состояния напряженности противостолбнячного иммунитета серологическими методами.

6. Лабораторные исследования напряженности иммунитета против столбняка осуществляются в бактериологических лабораториях ЛПУ или при их отсутствии в прикрепленных бактериологических лабораториях центров госсанэпиднадзора городов и районов республики.

6.1. Взятие венозной крови для оценки противостолбнячного иммунитета выполняет процедурная медсестра в поликлинике ЛПУ по месту жительства или работы больного согласно требованиям п. 4 приложения N 2 приказа МЗ РФ от 17.05.99 N 174.

6.2. Забранная кровь доставляется в соответствующую бактериологическую (иммунологическую) лабораторию с направлением, где указывается Ф.И.О. пациента, возраст, клинический диагноз, дата и время взятия биоматериала для исследования.

6.3. Результаты исследований направляются по месту прохождения лечения больного в течение 3 дней.

санитарного врача по УР

МЗ УР и ЦГСЭН в УР

от 20 октября 1999 г. N 252/264

Административная территория __________________________________

Состояние активной иммунизации против столбняка

¦N ¦Возрастные и¦Чис- ¦Пол- ¦Вакци-¦Ре- ¦Все-¦ в т.ч. по ¦Подлежат ¦

¦п/п¦профессио- ¦лен- ¦ностью¦ниро- ¦вак-¦го ¦ причинам ¦прививкам¦

¦ ¦группы ¦кон- ¦ты ¦в те- ¦ни- ¦при-¦Мед-¦От-¦Не ¦вак-¦ре- ¦

¦ ¦ ¦тин- ¦(ре- ¦чение ¦ро- ¦вито¦от- ¦каз¦ох-¦ци- ¦вак-¦

¦ ¦ ¦ген- ¦вакци-¦пос- ¦ваны¦ ¦вод ¦ ¦ва-¦на- ¦ци- ¦

¦ ¦ ¦тов ¦ниро- ¦лед- ¦10 ¦ ¦ ¦ ¦че-¦ции ¦на- ¦

¦ ¦ ¦ ¦ваны в¦них 2 ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ны ¦ ¦ции ¦

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10¦ 11 ¦ 12 ¦

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector